二次阳特效药

中国网12月21日讯12月20日，国务院联防联控机制举行新闻发布会，免疫规划、病毒学、呼吸及感染疾病、儿童健康等领域专家介绍重点人群医疗服务有关情况，并就接种新冠疫苗、新冠特效药的使用以及儿童退烧等热点话题进行回复。

问题一

年轻人接种疫苗不如感染奥密克戎？

有说法认为，感染获得的抗体比接种疫苗来防止再感染的效果更好，年轻人接种疫苗不如感染奥密克戎。中国疾控中心免疫规划首席专家王华庆对此表示，虽然目前流行的奥密克戎株和过去既往流行的其他变异株相比，致病性有所减弱。但是在各个年龄段都存在着重症和死亡的风险，只不过老年人重症和死亡的风险在整个人群当中比例更高一些。另外，有基础性疾病的人群比例也会更高。

王华庆指出，目前已有多项研究显示，与完成全程或者加强免疫新冠病毒疫苗的人相比，没有接种疫苗的人住院风险、重症和死亡的风险相差较大，其中包括青年人和成年人。所以，建议没有接种疫苗的还要接种疫苗，没有完成加强疫苗接种的，要尽快完成加强疫苗接种，不管是老年人，还是成年人和青年人，都把这种风险降到比较低的程度。

问题二

群众是否有必要自行使用新冠特效药？

北京大学第一医院感染疾病科主任王贵强表示，目前新冠病毒感染以后，大部分表现为轻型或者无症状，但是也有少部分病人表现肺炎，尤其是有基础病的老年人和没有打疫苗的老年人，这些人群属于重症高风险人群。因此我们强调对这些重症高风险人群进行早期干预。

“第九版诊疗方案中推荐了几种抗病毒药物，包括单克隆抗体、奈玛特韦、阿兹夫定。这几个抗病毒药物早期使用都可能减少重症的发生，缩短病程、缩短病毒排毒的时间。目前这三种抗病毒药物我们还是强调在医疗机构以及医生的指导下使用。”王贵强说。

王贵强介绍，单克隆抗体需要静脉给药，需要在住院时间使用，在门诊、或者家里都不适合使用。奈玛特韦属于小分子抗病毒药，可以有效降低重症风险，适应症人群是轻型和普通型，使用的时候要特别注意药物之间的相互作用，如老年人如有基础病正在用的辛伐他汀、胺碘酮等药物，不能使用奈玛特韦这类药。阿兹夫定也是小分子抗病毒药，是治疗艾滋病的药物，研究发现在新冠治疗过程中可以缩短病程、降低病毒水平、改善症状，因此批准上市在新冠中使用，该药物也有一些注意事项，包括孕产妇不能使用，有严重、中重症肝肾损害要慎用。

“抗病毒治疗药物使用以后可以缩短病程，降低重症的风险，这些药物会逐渐在各个医疗机构和社区层面提供，但是请感染的人群，尤其是重症高风险的人群，要在医生的指导下合理使用抗病毒药物，不能在家里随便使用。”王贵强说。

问题三

如何看待“早阳早好”这一说法？

王贵强表示，尽管目前奥密克戎的致病力明显下降，但感染后仍有部分病人出现临床症状，包括发热、肌肉关节酸痛、咽喉肿痛等表现，会严重影响生活质量和正常工作。

“目前奥密克戎传染性很强，防控的压力很大，我们希望疫情不要出现短时间大量暴发，因为一旦短时间内出现大量病人，会严重影响整个社会秩序和民生。同时，对医疗机构也会造成巨大的压力甚至挤兑，影响医疗机构对日常急症危重病人的救治。因此尽管奥密克戎传染性很强，感染以后大部分是自限的，致病力或者严重程度比较低，但是我们不主张、不建议故意感染。”王贵强说。

王贵强同时强调，老年人、有基础病的，尤其是没有打疫苗的老年人，一定要做好防护，不要在第一轮流行高峰感染。在流行高峰感染，可能会出现医疗资源分配不均或者挤兑的问题，导致重症患者得不到及时有效的救治。希望这些老年人做好防护，包括敬老院的老人、有基础病在家卧床的老人要避免感染，没有接种疫苗的要继续进行疫苗接种。

对于感染新冠病毒在时间上是否存在规律，王贵强表示，目前处于第一轮疫情快速增长阶段，随着时间推移，感染人数增加，快速上升态势会趋缓，这是普遍的规律。但是，过一段时间以后，随着大规模的社会活动，包括春运或者各种社交活动的广泛开展，可能还会有一轮新的疫情，这种疫情波浪性的出现，最终可能形成一定的群体免疫屏障，发病率就会明显下降。我们还是希望疫情不出现大规模的暴发。

问题四

感染后多大程度会复阳？

王贵强表示，“复阳”应该叫再检出，实际病毒和核酸还持续存在，只是因为检测的方法和采样的方法，以及排毒的间歇性，导致出现时阳时阴的情况。“复阳”有很多原因，其中，在采集样本时可能采集得不规范，导致假阴性。还有病人在恢复期时，可能残留一些核酸片段，也会出现检测阳性。此外，如果抗原阴性，之后核酸检测阳性，这种情况不叫“复阳”，因为抗原检测的敏感性低于核酸检测，是否“复阳”，应该用核酸检测作为标准。

“检测过程中采样是很重要的环节，比如用鼻咽拭子的准确性更高，口咽稍差，所以出现‘复阳’的情况不足为奇。”王贵强表示，从“复阳”的发生率来看，既往原始毒株有5%-15%的“复阳率”，目前奥密克戎毒株的“复阳率”具体数据还没有太多的研究。

关于“复阳”的危害性和传染性的问题，王贵强表示，既往做了很多研究，所有“复阳”的病人做病毒分离，都没有分离到病毒，也没有看到“复阳”的患者导致进一步的传播。因此“复阳”以后的传染性极低。但是家里或周围有老人的“复阳”人群，要做好个人防护，避免对老年人等有基础病的人群造成感染。

王贵强同时指出，从危害性来看，“复阳”人群基本没有症状，只是核酸阳性，个别会出现咳嗽、不适等残留症状。总体来看，“复阳”是新冠病毒感染相对常见的情况，传染性极低，不必恐慌。

问题五

新冠肺炎患者转阴之后能否继续接种新冠疫苗？

王华庆表示，按照新冠病毒疫苗接种技术指南规定，如果确诊感染了新冠病毒，感染时间和接种新冠病毒疫苗时间要间隔6个月以上。

“目前来看，单纯的感染产生的免疫保护力不如感染加上接种疫苗产生的混合免疫力保护作用强，所以后期如果需要接种疫苗的话，建议还是接种疫苗。同时，我们的免疫策略后续会随着对疾病的认识、对疫苗的认识，还有对疾病控制的需要，不断去完善和调整。”王华庆说。

问题六

儿童能否通过捂汗退热？

北京儿童医院急诊科主任王荃表示，不建议以捂汗的方式给小婴儿进行退热，原因在于小婴儿体温调节中枢发育不健全，皮肤散热是非常重要的退热途径，如果捂过多的衣物或被盖，便没有办法经皮肤散热，他们的体温可能越来越高，甚至达到40度以上。

“孩子感染新冠病毒之后，主要表现以发烧、咳嗽、鼻塞、流鼻涕、咽痛等为主，部分孩子可能会有肌肉酸痛、乏力、呕吐腹泻，有一部分孩子可能还会出现声音嘶哑等喉炎的表现，另外还有少量孩子可能会发生热性惊厥等情况。由于绝大多数的孩子都是一个自限性的病程，所以要对症处理，以提高孩子的舒适度为主要方式，以缓解症状为主要目的。”王荃说。

王荃表示，家长对孩子进行捂汗退热在临床上并不少见，而且有一部分孩子可能会发生严重的捂热综合征，出现呼吸衰竭、脱水、神经系统损伤等严重并发症，甚至有生命危险。所以，孩子发烧时，除了寻求医务人员的帮助外，应该尽量给孩子创造一个相对凉爽通风的环境，适当减少衣物，以提高孩子的舒适度为主。

王荃同时提醒，2个月以上6个月以下的孩子能选择的退热药物只有对乙酰氨基酚，2个月以下的孩子不能口服退热药，建议包括新生儿在内的2个月以下的小婴儿，如果一旦出现发烧，一定要及时送往医院。在正常情况下，吃退热药以后，基本上要半个小时到一个小时才开始起作用。而且服用退热药，体温只能下降1至2℃，所以想让孩子体温下降至正常，在发热最初的24-48小时是非常困难的。

“在吃完药之后，孩子精神状态是好的，舒适度是好的，没有一些特殊的表现，就不用过度去紧张。家长要密切地监测孩子的情况，除非孩子有一些特殊情况的发生，否则不建议家长以体温作为衡量孩子要不要去医院的标准。让孩子多休息、多喝水，对于绝大多数孩子而言，把病程交给时间，时间到了，孩子自然就会痊愈了。”王荃说。

问题七

孩子感染后发生热性惊厥怎么办？

王荃表示，热性惊厥是儿科急诊非常常见的急症，当孩子发生惊厥时，要减少不必要的刺激。一般情况下，孩子热性惊厥持续三到五分钟便可以自行停止。当孩子惊厥停止以后，要尽快将其送往医院。如果孩子既往有过惊厥持续状态，或者本次发作已经超过5分钟，建议家长尽快将其送往医院。

据介绍，病毒所引起的呼吸道感染是儿童发生热性惊厥最常见的诱因，主要累及的孩子年龄段是在6个月到5岁之间，一般在发烧的第一个24小时的时候发生，尤其体温快速上升期最容易发生热性惊厥。一般情况下，孩子的体温可能达到38.5度以上，发生热性惊厥的孩子通常表现为四肢僵硬或者抖动、牙关紧闭、双眼上斜或者上翻，可能伴有口唇的青紫，此时孩子对外界的刺激可能没有任何的反应。

“当孩子发生热性惊厥时，家长应把孩子平放在平坦的床上、桌面上，或者地板上，周围不要有尖锐的东西，避免孩子在惊厥发作时发生跌落，出现二次损伤。解开孩子的衣领，让其呼吸道保持通畅。让孩子头偏向一侧，如果可以的话，让孩子保持右侧卧位，以防孩子发生呕吐的时候误吸导致窒息的发生。”王荃说。

王荃提醒，孩子惊厥发作时，不要往嘴里塞任何东西，包括勺子把、筷子、大人的手指头等，因为可能会造成孩子的损伤或者大人自身的损伤；不要给孩子喂食任何东西，包括药物和水；不要试图去束缚孩子的肢体，不让其肢体抽动，可能造成孩子肢体的二次损伤。此外，到目前为止，还没有证据表明掐人中可以缩短孩子惊厥发作的时间，反而可能在惊厥发作时，家长因为紧张用力太大，造成孩子人中部位的软组织损伤等，因此不建议家长给孩子掐人中的做法。

“对于绝大多数孩子来说，热性惊厥不会影响神经系统发育，不会遗留神经系统后遗症，所以家长不必过于担心。目前没有证据表明提前服用退热药，对有热性惊厥史的孩子有预防作用。同时因为孩子体温上升得非常快，基本没有办法实现预防热性惊厥的发生。”王荃说。

问题八

退烧之后出现的咳嗽症状如何缓解？

中日友好医院呼吸中心副主任、呼吸与危重症医学科副主任杨汀表示，不只是新冠病毒感染以后会出现咳嗽咳痰的情况，许多呼吸道病毒感染都会出现这种情况，我们叫感染后咳嗽或者感冒后咳嗽。主要是由于病毒损伤了气道黏膜，黏膜下神经暴露导致平滑肌反应性增强，容易出现气道收缩。有些人表现为干咳，就是嗓子发痒的刺激性咳嗽，可以用一些对症的止咳药。

“有些人表现是有痰，对此我们一般主张服用化痰的药。如果咳嗽几天痰的颜色由白变成了黄色，并且痰量增加，出现了浓性痰。这时候有可能由于上呼吸道的病毒感染导致了呼吸道防御能力的下降，出现了合并细菌感染的情况，这时候我们建议可以用抗生素治疗，时间一般为3到5天。”杨汀说。

问题九

BQ.1和XBB等毒株会否引发新一轮流行？

中国疾控中心病毒病所所长许文波表示，BQ.1和XBB是奥密克戎新的变异分支。国际上，在一些欧美国家已经逐渐显示出，它们是优势毒株，主要表现为传播力和免疫逃逸能力增加。但其致病力和奥密克戎其他系列变异株没有明显区别，重症率和死亡率在流行BQ.1和XBB的这些国家没有显著增加。

“其实BQ.1和XBB已经传入我国，我国近三个月以来已经监测到BF.7、BQ.1、XBB传入我国，一共有130多个奥密克戎的亚分支输入我国，同时这50个亚分支引起关联的本土病例或者暴发流行，包括BQ.1和XBB，其中9个省49例病例中检出BQ.1及其亚分支，在3个省11个病例中检出XBB亚分支。整个BQ.1和XBB在我国尚未形成优势传播，目前还是以BA.5.2、BF.7为主，但其传播优势会逐渐增加，和BA.5.2和BF.7，以及其他50多个输入的亚分支，可能会形成一个共循环。”许文波说。

许文波表示，预防BQ.1和XBB和其他奥密克戎变异株一样，我们采取的措施就是监测它的致病力有没有变化，监测其基因组有没有进一步的变异，如果其临床特征有任何变化，则会和基因组特征联系起来进行研判，但暂时还未发现BQ.1和XBB在国内外引起重症和死亡增加的报道。因此还是要做好预防，做自己健康的第一责任人。

（编辑：赵晓雯）

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