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五脏生成篇多食酸

来源:baiyundou.net   日期:2024-09-20

麻木是以局部或全身肌肤、肢体发麻,甚或全身不知痛痒为临床特征的一类病症,其发病机制复杂。

西医学认为麻木为血流受限或神经受损所致的感觉障碍,是患者的主观感觉在未受到外界刺激的情况下发生异常。

目前认为其病机可能是感觉神经传导受阻,其病因主要包括中枢神经系统病变、循环障碍和相关的骨科疾病。

目前西医尚无行之有效的治疗方案,反观中医学在治疗麻木一病具有显著优势。《丹溪心法》云:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉。故人身诸病,多生于郁。”

现代人生活方式和饮食结构均改变,精神压力增大,情志异常影响气机运行,气血拂郁,导致疾病发生。

清代何梦瑶有言:“丹溪分六郁,气血湿火食痰也……盖气滞则血亦滞,而饮食不行,痰湿停积,郁而成火。”

气血郁滞是基本的病理改变,继而产生湿、热、痰、食等其他病理产物,相因为病。

《金匮钩玄》言:“郁者,结聚而不得发越也,当升者不得升,当降者不得降……此为传化失常,六郁之病见矣。”

六郁之病责于气机升降失常,而脾胃是气机升降之枢,调理脾胃、恢复脾升胃降就成了治疗的关键所在。麻木在古代文献中又有“不仁”“顽麻”“顽痹”等名称。

本病多由外感六淫、病理产物痹阻经脉,素体虚弱导致气血运行不畅、肌肤失于煦濡而成。历代医家多从虚实辨证论治麻木。

笔者团队根据麻木的临床表现特点,认为气血郁滞贯穿于此病始终,脾胃功能失常是此病发生的根本所在。

故临床以调理脾胃为治疗总则,兼顾理气、活血、祛湿、清热、化痰、消食,随症加减,疏通气血。现将笔者团队治疗麻木一病的经验总结如下。

麻木是六郁致病的外在表现

麻木的病因病机复杂,外感六淫,七情太过以及气滞、血瘀、湿热、痰浊、食积等病理因素均会导致气血运行涩滞,而生麻木。

诚如《顾松园医镜》所言:“麻木之症……因气滞,因死血,因湿痰之不一,各有的症可凭。”

《素问直解》载:“其不仁者,皮肤之血气,不营运于通体,皮肤不营,血气内而不外,故不知痛痒而为不仁。”可见气血壅涩于内为发病关键。

七情失调、外邪侵袭等均可导致气郁的产生。王肯堂曾言“七情六欲,气滞经络”,情志不遂,影响脏腑功能,导致气机紊乱,郁滞不行。

王新志指出肢体麻木是肝气郁结导致脾胃气机升降失常,不能运化水谷以充养筋骨肌肉所致。

《儒门事亲》曰:“诸风寒之邪,结搏皮肤之间,藏于经络之内,留而不去……麻痹不仁。”伍大华指出麻木的病机是风寒湿热邪郁久阻遏于筋脉,气血郁滞,不得濡养肌肤。

气行则血行,气郁则血凝滞成瘀。吴瑞等认为麻木的关键病机是“瘀”,气血痹阻,筋脉不通,肢体出现麻木。

“初为气结在经,久则血伤入络”,百日久恙,由表及里,损伤络脉,络脉受损,不能正常运行气血,加之络脉细小,易于郁滞,故出现络脉气血郁滞不通之特有症状———麻木。

刘志军提出麻木的重要病机是气不达表,瘀血阻络,发病的根本原因是气不行,发病的始动因素是瘀血。李满意等指出麻木的基本病机是气血郁滞痹阻不通。

丁庆元指出麻木的基本病机是营卫不和,经脉涩滞,气血失畅,肌肤失养。刘向哲等认为麻木的病机是气血运行流通失常,筋脉肌肤失养。

陶汉华等指出麻木是营卫失调,气血循行发生障碍所致。田耀军指出“麻者气不滞,木者血不通”,认为气血不通畅即为麻木的病机。

其临床特点是患者全身或局部麻木刺痛,部位固定,夜间加重,胸闷,肤色发暗,舌紫暗,苔薄有瘀点,脉弦涩。

气滞日久,脾失健运,水湿内停,郁久化热,湿热熏蒸,与气血相搏结。高宏指出脾主肌肉、四肢,湿热困脾,阻遏气机运行,故生麻木。

《张氏医通》谓:“湿热下注,两肢麻木,或如火燎。”其临床特点是患者多下肢或双足麻木,皮肤灼热疼痛,头身困重,口干口苦,舌红,苔黄腻,脉滑数。

治疗时,恐清热利湿药苦寒伤阳败胃,故重视顾护脾胃。痰浊阻滞气机升降出入,气血不能运行,肌肤失养而发麻木。

《证治准绳》曰:“中脘留伏痰饮,臂痛难举,手足不得转移;支饮者手足麻痹。”俞根初曾言:“痰注,湿痰挟瘀血流注经络,日久见手足牵引,四肢麻木。”

王孝杰等指出“百病皆有痰作祟”,麻木的病机在于痰阻脉络,以化痰通络作为治疗原则。诚如朱丹溪所言:“凡痰之为患……或四肢麻痹不仁”。

其临床特点是患者肢体麻木酸胀,肤色不变,头晕目眩,胸闷,呕吐痰涎,不欲饮食,舌白,苔白腻,脉滑。对此,可从脾胃入手治疗痰郁麻木,“脾胃健运则无痰”。

脾胃功能失常是六郁产生的内在原因

“凡郁皆在中焦”,脾胃是气血生化之源、气机升降之枢,可将充足的气血正常输散于全身,若脾不得升,胃不得降,影响全身气机,气血不得通达,六郁遂生。

《徐大椿医书全集·麻木》中指出:“手足为诸阳之本,脾土之末,痰湿食积死血阻滞其间,不得行胃津液而手足麻木。”

气、血、湿、热、痰、食六郁使得脾不能为胃行其津液,麻木自现。脾胃是气机升降枢纽,是产生和运行气血的中心。气血的化生输布得益于脾运化功能和胃受纳功能的配合。

脾胃失于健运,气血化生输布异常,郁滞于脉内,肌肤筋脉无以濡养,则肢体感觉减退,渐至麻木。《素问·至真要大论篇》曰:“诸湿肿满,皆属于脾。”

脾胃参与水液代谢且主水湿运化,若摄入水湿过多或嗜食炙煿厚味,脾胃功能受损,运化无权则滋生内湿。

《临证指南医案》曰:“若生湿邪,多因膏梁酒醴,必患湿热、湿火之证。”湿郁化热,湿动热蒸,弥漫全身,流注筋脉肌肤,阻滞经络,则见麻木等症。

脾为生痰之源,胃为贮痰之器。脾胃健运失司,气血流通失常,水谷津液未得正常输布,聚而成痰,停蓄于全身内外。

明代孙一奎也曾指出:“若血浊气滞,则凝聚为痰,痰乃津液之变,遍身上下,无处不到。”痰停筋脉皮肉,进一步阻碍经络气血运行,气血不能外达,引起局部或全身麻木。

一方面,在忧思恼怒等情志刺激下,肝气郁结,木不达土,脾胃不能消谷磨食,精微不化;另一方面,进食不规律,饮食失度,造成未运化之水谷堆积成浊,渐成食郁。

食郁日久,又会进一步阻碍脾胃的气机。《素问·五脏生成篇》记载:“是故多食咸,则脉凝泣而变色。”《临证指南医案》言:“但湿从内生者,必其人膏粱酒醴过度。”

《笔花医镜》言:“痰积者,饮食所积,脾不能化,酿而为痰。”以上均可表明,食郁和气、血、湿、热、痰郁密切关联,相互作用。

由此形成六郁和脾胃功能失常之间的恶性循环,阻碍气血灌输体表肌肤,麻木日甚。

从调理脾胃论治麻木

麻木、气血和脾胃的密切联系使得调理脾胃成为治疗麻木的关键。

正如清代李用粹《证治汇补》曰:“治郁之法,多以调中为要者,无他,盖脾胃居中……四脏所受之邪,过于中者,中气常先受之。况乎饮食不节,寒暑不调,停痰积水,而脾胃亦先受伤,所以中焦致郁恒多也。治宜开发运动,鼓舞中州,则三阴三阳之郁,不攻自解矣。”

外邪侵袭、情志失调、饮食不节损伤脾胃,其运化水谷的功能失司。

气血精微不能正常输布,生成气滞、瘀血、湿热、痰浊、食积等病理产物阻滞脉络,筋脉肌肤失于濡养,导致麻木的发生和发展。故以调理脾胃作为治疗总则。

冯伟采用调理脾胃的针法恢复中焦升降,改善气血循环,增加肌肉营养,消麻木止疼痛。李小粤等认为麻木之本源在于脾胃,治疗时以调脾胃为本,兼以它法。

宁鲁宁等指出治疗麻木宜调理脾胃,滋阴清热,并临证治以清湿热、化痰浊、祛瘀血、消积滞、清郁热。

《医林改错》曰:“治病之要诀,在明白气血。无论外感内伤,要知初病伤人何物……所伤者无非气血。”脾胃化生、运行气血,若脾胃失于健运,则气血交阻,郁滞不行,痰瘀互结。

张盛君等指出痰瘀责于气血左右失衡,痰瘀的产生是脾胃功能失常的结果。

笔者团队常选用半夏、陈皮、枳实、瓜蒌理气化痰,当归、川芎、赤芍、蒲黄、五灵脂、丹参、延胡索化散瘀血,气、血同调,痰瘀同治。

朱丹溪提出:“痰挟瘀血,遂成窠囊。”痰瘀阻络,气血不通,出现麻木时,常用二陈汤合四物汤加减化痰祛瘀,搜风通络。

明代龚廷贤认为麻木责于湿痰死血,治疗时以二陈汤合桃红四物汤化痰行血。

林书珩主张“健脾胃化痰瘀”治疗麻木,用陈皮、半夏化痰,用郁金、丹参活血,恢复脾胃功能,令气血运行归于正常,麻木自解。


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(编辑:自媒体)
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