大千世界，总有一些奇怪的现象，比如同一个东西，在别人眼里可能视为鸡肋，但却又在另外一些人眼里视若珍宝。这种现象，在中医界也同样存在，比如医圣张仲景可以将这味中药运用得登峰造极，但却在有些医者眼中畏惧的气消胆夺，就拿麻黄这味中药来说吧。麻黄这味中药，堪称是一味不可多得的良药，然而，令人颇为惋惜的是，麻黄这么好的一味中药，却曾一度被称之为“虎狼之药”。那么，麻黄真的是“虎狼之药”吗？不会用的，的确是“虎狼之药”，会用的，那就是“灵丹妙药”。所以，对于麻黄这味中药，也只有掌握了它的奥秘，才会感叹它的神奇。试想一下，医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中所用诸方，含有麻黄的各有十来个方子，这也说明张仲景对麻黄这味中药运用得十分娴熟。

为什么张仲景就能如此娴熟的使用麻黄，而后世医家大多畏惧麻黄，而将其视为虎狼之药呢？最主要的一个原因，就是剂量和煎服法这两大方面的制约。由于张仲景所著《伤寒杂病论》中所载的方药剂量为汉代度量衡，与现代的度量衡存在很大差异，古今换算至今仍然存在争议，所以到底张仲景所用的剂量是现代的多少，不得而知，这让一些医家对于麻黄这个发表峻药干脆敬而远之，毕竟“惹不起还躲不起吗”？而麻黄的煎煮方法，按照医圣张仲景的方法，又是先煎，又是去上沫，的确让人觉得十分繁琐。

实际上，对于一个真正的中医，辨证准确、合理配伍、科学煎煮，这都是基本功，没成想这竟成了后世医家大多弃麻黄而不用的理由，实乃令人惋惜。那么，张仲景究竟是怎样使用麻黄的呢？其实张仲景对于麻黄这味中药，可谓是拿捏的十分到位，只要掌握了张仲景使用麻黄的证治规律，其实就能得心应手。医圣张仲景使用麻黄，主要发挥着“发汗解表、宣肺平喘、利水消肿、祛痹止痛、发越郁阳”等5大核心功效；在配伍上，配甘草以调和药性，配大枣以补脾宣肺，配桂枝以发汗解表，配生姜以散寒利水，配杏仁以宣肺平喘，配芍药以散敛兼顾，配石膏以清热平喘，配细辛以温经通络，配半夏以除痰镯饮；在剂量上，急重症应用大剂量（约18g），一般病症可用中剂量（6~12g），轻症宜用小剂量（1.5~3g）；在禁忌上，表虚自汗及阴虚盗汗、咳喘由于肾不纳气的虚喘者慎用；在炮制上，麻黄多去节，大多用生麻黄；在煎煮上，多“先煮，去上沫”[1]。也就是说，麻黄这味中药，只要用得好，其实治疗病种是极其广泛的，只要符合病机，往往能够效如桴鼓。麻黄作为发散风寒的要药，对于感受风寒所致的恶寒发热、无汗、头痛、全身肌肉骨节疼痛的最为适合；麻黄作为发汗、利尿的良药，对于头面四肢水肿，上半身水肿明显的，以及外感风邪、内有水湿的全身性水肿，还有风湿病、颈肩腰腿关节疼痛，都可通过既发汗、又利尿的作用祛湿消肿、通络止痛；麻黄上可以开腠理发汗以透邪，下可以肃肺利尿以排邪，中可以通调血脉祛瘀滞，对于黄疸病的治疗，无论有无表证都可应用；麻黄温通发散，外可以疏通肌肤经络，内可以深入积痰凝血，实乃活血化瘀之佳品；麻黄为肺经主药，由《黄帝内经》“诸气膹郁，皆属于肺”的病机启示下，在疏肝方剂中加入少许麻黄开提肺气，对于情志不舒、气机郁结而不能够宣泄所造成的气、血、痰、火、湿、食诸郁等临床治疗颇感棘手的病症，可提升疗效；除此之外，麻黄有宣肺平喘的作用，可用于大多数咳喘疾病；麻黄宣肺走表，开泄腠理，可治疗多种皮肤病[2]。所以说，麻黄这哪里是什么“虎狼之药”，分明是“宝藏中药”。

麻黄的配伍还真是一门大学问，可能很多人未曾重视。麻黄配桂枝，相须为用，可增强发汗解表散寒之力；麻黄配杏仁，宣降结合，可增强止咳平喘之力；麻黄配石膏，寒热并用、清宣并举，可增强宣泄郁热、清肺平喘、利水消肿之力；麻黄配浮萍，可增强发汗解表、疏风透疹、利水消肿之力；麻黄配甘草，可起到止咳平喘、发汗利水的作用；麻黄配苍术，可使湿邪内外分消、脾运复健；麻黄配射干，可起到消痰散结、通利咽喉的作用；麻黄配麦冬，可起到清肺养阴、润燥止咳的作用；麻黄配熟地黄，可起到宣肺补肾、止咳定喘的作用；麻黄配五味子，可起到宣敛肺气止咳喘、调肺固肾止遗尿的作用；麻黄配地龙，可起到宣肺通络、止咳平喘、利尿消肿的作用；麻黄配前胡，可起到宣肺化痰，止咳止泻的作用；麻黄配麻黄根，一发散一收敛，平喘而无过汗之虑，收敛而无恋邪之弊，开合相济，可增强止咳平喘之力[3]。

对于医圣张仲景对于麻黄“先煮，去上沫”的煎煮方法，其实也要辨证对待。第一方面在于缓急：如果想要麻黄发挥峻猛发汗、攻邪外出的作用时，则不必先煎与去上沫，如果想要缓慢发散病邪，以达到邪气散尽的，那么久需要应先煎且去上沫；第二方面在于体质：如果是身体羸弱的，以防攻伐太过，采用先煎去上沫的方法，主要是取其清扬之性颇为适宜，如果是体质壮实且患有实证的，应取药物的峻猛之势，则不必先煎与去上沫；第三方面在于配伍：如果麻黄的配伍单纯，药物之间不相互牵制，那么就需要先煎去上沫，如果方剂配伍复杂，相杀、相畏、相恶等多种关系相互影响时，则不必先煎与去上沫[4]。所以说，麻黄这味中药，“运用之妙，全在一心”，这也体现了中医对中药应用尺度的深度拿捏，也反映了中医在临床运用中所需要具备的高超水准。

麻黄自《神农本草经》记载以来，尤其在《伤寒杂病论》中得到了炉火纯青的临床应用，自此之后的千百年来，既有医家畏惧麻黄弃之不用，也有医家敢破敢立放胆使用，然而，现代药理对于麻黄的研究，更是揭开了麻黄的“神秘面纱”。药理研究表明，麻黄具有止咳、平喘，发汗，利尿，镇痛，抗变态反应，抗炎，对血压的作用，抗病毒和抗肿瘤，抗氧化，抗凝血，免疫抑制，兴奋中枢神经系统，抗菌、抗病原微生物作用，降血糖，促进脂肪细胞脂肪合成，对平滑肌的作用[5]等多种药理作用。现代临床中，麻黄可以广泛应用于内外妇儿以及五官、男科以及疑难疾病，比如感冒，咳喘，急性肾炎，黄疸，心律；银屑病，荨麻疹；产后病，经前综合征；小儿腹泻；不射精症；酒渣鼻；雷诺病，面瘫，牛皮癣，重症肌无力等[6]多种疾病。也就是说，麻黄这味中药，只要用对了，在临床中，是一味不可多得的良药。麻黄得炮制方法，其实自古以来就有很多，不过在现代主要有生用和蜜炙用，生用主要发汗解表、利水消肿，蜜炙主要甘缓润燥、止咳平喘。总体来说，麻黄是一味十分奇妙的中药，止咳止痛、祛痰平喘、退烧发汗，抗菌消炎、抗病毒抗肿瘤，作用十分强大。不过需要注意的是，麻黄存在一定药理毒性，临床应注意严格管控相关制品，禁止超剂量、长时间服用，保障用药安全[7]。麻黄这味中药，由于它发汗之力较强，因此对于表虚自汗、阴虚盗汗，以及肾虚咳喘的人群，不宜使用。除此之外，失眠及高血压患者，运动员及孕妇，不宜使用。参考文献
[1]甄淑贤.张仲景运用麻黄的规律研究[D].广州：广州中医药大学，2011：1-33.[2]闫晓春，冯玉萍，马俊萍.麻黄临床配伍的应用及意义[J].河南中医，2011，31（5）：537-538.[3]景玉森.麻黄在中医诊治中的配伍解析[J].中国处方药，2014,12（11）：108-109.[4]丁庆刚.《伤寒论》麻黄先煎去上沫之煎服法[J].中国中医药现代远程教育，2015，13（8）：12-13.[5]卓小玉，陈晶，田明，等.麻黄的化学成分与药理作用研究进展[J].中医药信息，2021，38（2）：80-83.[6]杨昕宇，肖长芳，张凯熠，等.麻黄临床应用与药理作用研究进展[J].中华中医药学刊，2015，33（12）：2874-2877.

[7]马一青，苏静，厉青，等.麻黄的临床应用及作用机制的研究进展[J].中国药物滥用防治杂志，2024，30（1）：75-79.

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