活检发现异形细胞

主持人前言：随着人们生活压力的加重、环境的变化，癌症的发病率逐年升高，在人类所有肿瘤中，消化道肿瘤发病数量占了大约一半，而且全球有一半的食管癌病例发生在中国。因此，食管癌又有“中国癌”之称。作为我国常见的消化道肿瘤之一，你对它的了解都有多少呢？

对此，本期节目我们特别邀请到南阳市中心医院肿瘤科三病区副主任医师 木亚林做客演播室，和我们大家讲讲食管癌的相关知识。

首先欢迎木主任的到来，您先和观众朋友们打个招呼吧。

嘉宾：

问题一：在节目的最开始，您先和我们大家讲讲食管癌的发病概况以及我国食管癌主要的病理类型吧。

答：全球食管癌发病率目前排在第七位，发病人数有57.2万人；死亡率排第六位，死亡人数50.9万人。在中国食管癌呈高发病率、高死亡率的趋势，食管癌发病率排第六位，发病人数26.8万人；死亡率排第四位，死亡人数19.3万人。中国新发食管癌患者数占全球51%，死亡食管癌患者数占全球55%。食管癌在中国的发病率很高，导致民间有种说法，把食管癌称为“中国癌”。食管癌发病有区域性的差异。从世界的角度来看，高加索地区、非洲是食管癌发病率相对较高的地区；在中国，东南沿海地区、太行山山脉周围省份的发病率较高。我国食管癌的主要病理类型包括：鳞状细胞癌，是最常见的食管癌类型，占食管癌的大部分比例。它起源于食管内皮细胞，通常位于食管中下段。另外是腺癌：腺癌是食管癌的第二常见类型，起源于食管黏膜下的腺体组织。腺癌可细分为腺样囊性癌、黏液腺癌、腺鳞癌等亚型。此外，食管癌还包括其他罕见的病理类型，如小细胞癌、类癌、错构瘤等。

问题二：据了解，食管癌生存预后差，早期识别危险信号非常重要，您下面和我们大家讲讲食管癌的早期症状都有哪些吧。

答：主要有：1、吞咽困难。它是食道癌早期一个较为明显的症状，也是很多人最先发现食道癌的一个信号。吃饭的时候即使咀嚼再细，吞咽起来也很困难，哪怕是喝粥也会有阻碍感，感觉咽不下去，感觉食物一直在食道里面堵着。在出现这种症状的时候，很多人会认为咽喉炎等咽喉部位的疾病，因此也就忽视了这一点，也就错过了最佳的治疗时机。日常生活中如果吃饭的时候突然出现了吞咽困难的情况，并且这种症状持续了一段时间，及时去医院检查，不要拖延。2、胸部疼痛。胸部疼痛也是食道癌的一个早期症状，在吃饭或者喝水的时候会更加严重。食道癌是食道出现了癌症病变，当食物流经癌症病变处的时候，就会因为食道蠕动而导致胸部疼痛发闷。胸部疼痛也是很多其他疾病的症状，所以也不够典型，也是容易被人忽视。3、吞咽的食物有异物感。除了吞咽困难以外，吞咽的食物出现了异物感，其实也是一种食道癌早期症状，特别是吃一些比较干硬的食物的时候，这种情况会更加明显。很多人把食道里的异物感当作嗓子里的异物感，把食道癌当做嗓子的疾病来治，自然不得章法，也不会使症状得以缓解。希望大家在了解这一点之后，能够往食道癌方向考虑，去医院检查的时候也更加具有目的性。4、上腹部出现不适。当得了食道癌之后，胸部出现疼痛也是一大症状，上腹部也会感觉到疼痛，同时不管吃没吃饭都有一种饱胀的感觉，总之不适的症状非常明显。特别是吃又干又硬的食物的时候，上腹部的不适会让人难以忍受。食道癌虽然也会给人带来很多不适的症状，但是这些不适的症状大多都不具有典型性，也就是说不会让人一下子想起来食道癌，所以也是容易被人忽视的，从而耽误了最佳的治疗时机。所以，早发现早治疗才是关键所在。

问题三：很多患者在罹患肿瘤后最常提出的问题：“我为什么会得这个病？是什么原因造成的？

答：食管癌的发病原因是多种因素综合作用的结果，以下是一些可能导致食管癌的主要因素：比如1.饮食因素：长期高温食物摄入、不足蔬果摄入、高盐饮食、缺乏维生素和矿物质等与食管癌的发生有关。食管癌在一些地区（如中国北方）的高发区域与饮食习惯，如烟熏腌制食物的摄入有关。2.酒精和烟草使用：长期大量饮酒和烟草使用是食管癌的主要危险因素之一。酒精和烟草中的化学物质对食管黏膜有刺激和损害作用，增加食管癌的风险。3.胃食管反流病：长期胃食管反流可能导致食管黏膜受到胃酸的侵蚀和损害，增加了食管癌的风险。4.慢性食管炎：长期存在的慢性食管炎（如食管化学性损伤、食管裂孔疝等）可能增加食管癌的发病风险。5.砷污染：某些地区的饮用水或食物中的砷超标可能增加食管癌的发生率。6.遗传因素：个体的遗传因素也可能在食管癌的发病中起到一定的作用，但具体的基因突变和遗传易感性还需要进一步研究和确认。需要指出的是，食管癌的发生是多种因素综合作用的结果，个体的风险因素和暴露程度不同，其患病风险也会有所不同。

问题四：就像您提到的一样，因为食管癌早期没有明显的症状与体征，因此对于容易罹患食管癌的高危人群，筛查十分重要，哪些人是高危人群呢？

答：推荐40岁为食管癌筛查的起始年龄，对于合并以下任一危险因素者为高危人群：1、出生或长期居住于食管癌高发地区：如河南省，尤其是豫北地区如安阳、新乡等地。2、一级亲属有食管癌病史：我国食管癌高发地区存在明显的家族聚集现象、可能与患者有共同的遗传背景有关、也可能是其共同暴露于相同的环境因素；3、本人有头颈部肿瘤病史:如口咽癌、鼻咽癌、下咽癌等；4、本人有食管癌前疾病或癌前病变，食管癌前疾病是指：慢性食管炎、巴雷特食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失迟缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等；5、不良的饮食习惯：如①喜欢热烫饮食、喜欢饮用热茶；②摄入新鲜水果、蔬菜过少；③喜欢吃腌制、油煎炸、熏制食品；④经常吃剩饭、吃饭速度快；⑤喜欢嚼食槟榔；6、不良的口腔卫生状况；7、不良的生活习惯：如吸烟；喜欢饮酒等；8、不良的生活环境：如室内空气污染，无自来水供应等。

问题五：对于咱们的高危人群，应该如何来进行早期的筛查呢？筛查项目以及频率会不会和普通人有所差别呢？

答：对于食管癌高危人群，早期筛查的目的是尽早检测到病变，提高早期治疗的机会。以下介绍一些常用的早期筛查方法：1.食管镜检查：食管镜检查是目前最常用的食管癌早期筛查方法。通过使用柔软的光纤内窥镜，医生可以直接观察食管内壁，检查任何异常的病变。这项检查需要专业医生进行，并可能需要局部麻醉。2.食管黏膜细胞学检查：通过取食管黏膜的细胞样本，经过细胞学检查来判断是否存在异常细胞变化。这种方法可以辅助食管镜检查，但在早期病变的检出率上相对较低。3.食管钡餐检查：食管钡餐检查是一种通过给患者饮用含有钡的液体，然后通过X射线检查食管和胃的方法。它可以帮助观察食管的结构和形态，检查是否有异常的病变。4.血液肿瘤标志物检查：某些肿瘤标志物（如 SCC、CEA 等）在食管癌的早期诊断中具有一定的辅助价值。虽然这些标志物不能作为独立的诊断依据，但可以结合其他检查结果一起评估患者的风险。其中内镜和活检病理检查是目前诊断早期食管癌的金标准。筛查频率上推荐我国食管癌高风险人群每5年进行1次内镜检查。推荐低级别上皮内瘤变者每1-3 年进行1次内镜检查。推荐低级别上皮内瘤变合并内镜下高危因素或病变长径大于1厘米者每年接受1次内镜检查，持续5年。推荐无异型增生的Barrett食管患者每隔3-5年进行1次内镜检查。推荐低级别上皮内瘤变的Barrett食管患者每隔1-3年进行1次内镜检查。对筛查发现的高级别上皮内瘤变（中度以上异型增生）、早期食管癌及进展期食管癌，应依据相应指南给予标准治疗。

问题六：在筛查的时候，如果说发现了早期病变，这个时候应该如何处理？咱们早期食管癌的治疗方法都有哪些？

答：早食管癌可在内镜下进行切除治疗,具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点，可作为符合条件的早期食管癌首选的治疗方式。原则上,无淋巴结转移或淋巴结转移风险极低、残留和复发风险低的病变(如黏膜内癌)均适合进行内镜下切除治疗。不适合内镜下切除者(如黏膜下癌)需进行外科食管癌根治手术。

早期食管癌的治疗方法有：①推荐早期食管癌内镜治疗前通过内镜检查评估病变范围、分期以及浸润深度。②对于符合内镜下切除的绝对和相对适应证的早期食管癌患者，推荐进行内镜下切除，首选内镜黏膜下剥离术；病变长径≤10mm时，如果能保证整块切除，也可以考虑内镜下黏膜切除术治疗。③对采用内镜下黏膜切除术切除后的早期食管腺癌患者，推荐在切除后进行消融治疗，提高治愈率、降低食管狭窄与穿孔的发生率。④内镜下射频消融术可用于治疗局限于黏膜固有层以内的食管鳞癌。因病灶过长、近环周等原因难以整块切除或患者不耐受内镜切除术时可考虑内镜下内镜下射频消融术。⑤对于病变浸润深度达到黏膜下层（>200μm）的T1b 期食管癌患者，有淋巴结或血管侵犯，肿瘤低分化（≥G3），应行食管切除术，拒绝手术或手术不耐受者可行同步放化疗。

问题七：很多食管癌患者对食管气管瘘都非常熟悉了，它在食管癌患者中的发病率和病死率都是比较高的，对于这类患者咱们有没有什么好的治疗方法呢？

答： 食管癌病人出现食管气管瘘需要立即禁食水，给予肠外静脉营养支持对症治疗，并且复查胸部CT、胃镜了解瘘口的情况，可以考虑进行食管带膜支架置入封堵瘘口。同时治疗食管癌原发病，给予静脉化疗、靶向治疗或免疫治疗。食管气管瘘是一种比较严重的食管癌并发症，病人可能会出现饮水呛咳，肺部感染，持续发烧，需要给予抗炎对症支持治疗，并且尽快处理瘘口。在改善一般病人状况的同时可以考虑给予抗肿瘤的治疗，控制食管癌原发病。

问题八：咱们的患者在经过规范化的治疗之后，预后情况大概是什么样的？能不能回归正常生活？

答：早期食管癌的疗效已得到了很大改善，很多患者达到了长期存活的理想效果。早期食管癌术后治疗5年生存率达到90%以上。对于局部晚期的患者而言，食管鳞癌采取综合治疗手段以后，在近5-10年的疗效提高很多。2000年之前，5年生存率在25%-30%左右，技术进展主要体现在手术安全性提高；2000年-2010年，5年生存率为30%-35%，技术进展体现在区域淋巴结的清扫，将可能转移的淋巴结清扫干净，可以提高总体的效果；2010年-2015年，出现新辅助放化疗技术，将5年生存率提高到40%-45%；近10年，优化了术前局部晚期的放化疗，生存率大于45%，总体疗效得到提高。晚期食管癌预后效果相对差很多，远处转移食管癌治疗效果不佳，5年生存率小于5%，但随着新的药物和治疗技术的出现，比如说免疫治疗应用临床后，有一半以上的患者能够存活超过15个月，甚至2-3年。在疾病得到规范化的治疗后，患者是可以恢复正常的生活的。

问题九：对于食管癌患者来说，在康复期都有哪些注意事项？您和我们大家讲讲吧。

答：食管癌康复要点有以下几点：1、注意饮食，少食多餐，以流质饮食为主，避免进食过烫或过冷的食物。2、呼吸功能锻炼，日常生活中进行深呼吸等锻炼。3、保证休息，避免过度劳累。4、定期复查，了解身体恢复情况。5、心理护理，多跟主治医生沟通和交流，多向亲朋好友倾诉，树立能战胜疾病的信心。

主持人结尾：好的，非常感谢木主任的精彩讲解。相信通过刚刚的分享，大家会更加了解食管癌的相关知识。食管癌虽然威胁着我国居民健康水平，但若能通过筛查早期诊断早期干预，早期食管癌治疗后5年生存率可达90%以上。因此，做好早期筛查是该癌肿防治的关键一环。好了，本期节目到这里就要结束了，感谢您的收看，我们下期再见。

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