温病的病因
银屑病是一种易反复发作的慢性炎症性无传染性的皮肤病，因其表面覆盖有一层干燥的银白色鳞屑，搔抓后起白皮而得名。
其典型皮损是边界明显的鳞屑性丘疹或红斑，是皮肤科最常见的疾病之一。本病皮肤损害常多局限于四肢伸侧及头部，或全身广泛分布，甚至累及皮下附属器和黏膜。
该病好发于15～45岁中青年，发病有明显的季节性，冬季多加剧或复发，夏季可缓解。
本病发病率高，病程长，反复发作，迁延难愈，并发症多，对患者生活质量的影响巨大，且会给患者带来不同程度的精神心理问题。
本病病因较复杂，西医多从遗传因素、感染、精神因素、内分泌因素、生活饮食习惯及免疫因素等方面出发讨论。
银屑病中医属“疮疡病”范畴，称为“白疕”、“白壳疮”、“松皮癣”、“干皮癣”等，其病因病机多为风湿外邪侵袭，血燥不荣肌肤所致。
本文试从“汗之则疮已”出发探讨汗法在银屑病论治中的应用。
汗之则疮已
“汗之则疮已”最早记载于《黄帝内经》(以下简称《内经》)。《素问·五常政大论》曰：“之温热者疮，下之则胀已，汗之则疮已，此腠理开闭之常，太少之异耳。”
《内经》中所述“汗之”意为汗法这一治疗大法，“汗之则疮已”则指皮肤因感受外邪而生疮，当以汗法来治疗并会取得较好的疗效。
历代医家在对《内经》思想研读的基础上，又传承发扬并提出自己的见解。如金元四大家之一李东垣曰：“疮热奋然高起……急发其汗，则毒随汗散矣。”
他认为疮疡因热毒而起，急则发汗则热毒出，疮疡愈。清代著名医家张志聪提出温热之地阳气因腠理开多闭少而发散，故而皮肤生疮，汗之则阳气随汗外泄，皮肤所生之疮痊愈。
明代医学家张景岳指出，火热外邪侵袭肌表，遂见恶寒发热，身痛，脉浮之表证，更有局部红肿热痛之疮证，发在表之邪，使其随汗而出则疮愈。
明代陈实功所著《外科正宗》记载：“身体拘急，脉紧恶寒，饮热就暖者，邪在表也，宜汗之。”亦是采用汗法治疗疮病。
由此可见汗法治疗疮病由来已久，并在历史长河中被后世医家所认可传承。
《素问·刺法论》中所说：“正气存内，邪不可干。”外邪侵袭人体时，人体正气必定奋然抵邪，阻邪外出，此为人体正常防御功能。
《素问·阴阳应象大论》中记载：“其在皮者，汗而发之。”外邪初犯人体，邪气在表，由表及里逐渐发展，人体正气即由里至外与之抗衡。
此即为正邪相争之势，此时治疗，当顺其正气之势采用汗法，促使侵袭肌表之外邪随汗液外泄而解，疾病自然向愈。
疮疡初起兼有表证时，选用汗法治疗，亦能使邪毒从汗而解，疮疡即消。故而汗法实为疮疡初起的主要治法之一。汗法应用于疮疡治疗时有一定的范围，并非所有疮疡皆可。
《内经》所记载应用汗法也有“其在皮者”之前提。由此可见，汗法一般适用于疮疡初期兼有表证，此时病邪尚未入里，脓肿亦未形成。
治疗疮疡之汗法主要有辛温解表和辛凉解表两大治则，辛温解表适用于表寒证，症见皮损色白，恶寒重而发热轻，头痛，无汗而渴，舌苔薄白，脉浮紧。
辛凉解表法适用于表热证，症见皮损色红，发热重而恶寒轻，口干面赤，舌苔薄黄，脉浮数。
汗法之起源发展
汗法又称解表法，是《医学心悟》所载“八法”之一，意为运用开泄腠理，调气和血，宣发肺气等法，促使机体发汗，使邪气随汗而解。其有关记载最早见于《内经》。
《内经》中“善治者治皮毛，其次治皮肤”、“体若燔炭，汗出而散”等观点，表述了外邪入侵，首侵皮毛，故而感受外邪后应尽早予以汗法，解在表之邪，以防病邪由浅入深。
汗法理论雏形亦可追溯至《内经》所记载：“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之。”邪在皮毛者，可用汤液侵渍以发汗，从而起散在表之邪的作用。
早期的解表法即可从此言说，后人又称其为辛温解表法。汗法发展于东汉张仲景时期，此时汗法已得到了充分的发扬与传承，并且相关书籍中也记载了相对应的方药。
代表专著即为《伤寒论》，其中麻黄汤、桂枝汤、麻黄附子细辛汤、小青龙汤等皆为著名的解表剂，至今仍广泛应用于临床实践，取得良好的效果。
该书是我国第一部阐述外感疾病的专著，据统计，书中关于发汗解表这一治法的条文有61条，约占全书治法总数的25%。
可见《伤寒论》中汗法所占篇幅之多，意义重大，为后世医家提供了良好的理论依据和方药临床使用经验。明清以前，表证无论辨证如何，传统的治疗方法都是以辛温解表法为主。
后世医家在对解表法应用的过程中，不断发现有些表证单纯应用辛温解表之法疗效不佳，故试探性地在辛温解表之剂中加入清热解毒药，结果疗效明显。
明清时期辛凉解表法的出现，打破了以往治疗表证的传统且单一的方法。此法从该时期开始则和辛温解表法一起被广泛运用于临床治疗中。
在此基础上，吴鞠通在《温病条辨》中进一步拓展了解表法，该书根据不同的病因病机记载了辛温解表、辛凉解表、清暑解表。
化湿解表、凉润疏表、清宣透表、清营解表、解毒散表、滋阴解表等十几种不同表证的治法。
至此，解表法日渐成熟，为后世医家治疗表证提供了较为完备的治法，而《温病条辩》也对建立更加完善的中医外感病辨证论治体系作出了极大的贡献。
银屑病与汗相关的病因病机
古代医学典籍对银屑病的病因病机有大量阐述，这些理论多强调突出风邪和血燥，认为此二者是银屑病最主要的致病因素。
王玉玺教授认为该病的发生风邪首当其冲，故治疗上对应采用祛风解表之法，一则祛风发汗可以开泄腠理，使得风、寒、湿、热、毒等蕴滞于皮肤的邪气随汗而解。
二则解表药性味大多辛散，既可散在表之邪气，又可上通下达以增活血化瘀之力。
隋代巢元方所著《诸病源候论》是我国第一部论述疾病病因病机和证候学的专著，该著作最早记载了关于银屑病的病因病机：“皆是风湿邪气客于腠理，复值寒湿，与血色相搏所生。”
言明银屑病病因病机是风邪侵袭皮肤，又复感寒湿。清代吴谦著写《医宗金鉴》中描述：“此症总因风湿热邪，侵袭皮肤。”朱棣所编《普济方》谓：“此病得之风湿客于腠理”。
此二人均认为银屑病病因病机是风邪夹湿热。“玄府”一词源于《内经》。
《素问·水热穴论篇》曰：“肾汗出逢于风，内不得入于藏府，外不得越于皮肤……客于玄府，所谓玄府者，汗空也。”这里的“玄府”意为汗孔。
风为百病之长，易夹杂其它六淫邪气同时侵犯人体，风邪闭阻玄府，湿热化毒，蕴积于肌肤腠理之间，汗孔闭塞，则发为红斑丘疹鳞屑，因而开通玄府，汗出毒热外泄，皮损乃消。
若日久邪气不散，毒热不解，机体阳气耗伤，玄府开阖无力，无法祛邪外出，则皮损迁延难愈，病程长久。
银屑病病势有明显的季节特征，多冬重夏轻，与玄府密切相关，冬季天寒，玄府密闭，则病势加重，夏季和煦，玄府开启，热随汗出，则病势减轻。
风邪贯穿银屑病发病的始终，发病初期多为“外风”，风为百病之长，常兼寒、湿、热等其他邪气一同侵袭人体肌肤腠理。
兼寒邪后风寒之邪郁于肌表，使得腠理闭塞，卫气郁闭于内，不得开泄，症见斑疹伴有瘙痒，兼热邪后风热邪气阻滞肌肤，热邪内入营血，外达皮肤，症见红斑、鳞屑。
发病日久迁延，风邪从浅入深、由表入里，此时多发“内风”。又“风性善行而数变”，“无风不作痒”，因而风邪致病，皮损表现多为皮疹泛发，游走不定，剧烈瘙痒。
解表药大多有祛风之功效，既可祛风散寒，疏风清热，又可祛风止痒，且解表药药性辛散，能激发肌体发汗，汗出邪气随之而解。
临床运用祛风之法治疗银屑病时，风寒者宜辛温解表，常用麻黄、桂枝、荆芥、防风等开泄腠理，疏散在表之风寒。
风热者宜疏风清热，常用薄荷、蝉蜕、牛蒡子等宣透邪气，清解在表之热邪。笔者认为，“汗之则疮已”理论阐述了汗法治疗外邪侵袭所致皮肤病的最根本的治疗大法。
银屑病多因风寒湿邪客于皮肤，血燥不能荣养所致，“风邪”贯穿于银屑病发病的始终，是将该病发生发展各个阶段统一起来的核心。
循《黄帝内经》“汗之则疮已”理论，结合“汗法、解表法、开通玄府”的相关论述，探讨了银屑病的发病及其病因病机、演变机理。
同时提出相应的治法及其常用方药，为银屑病的辨证论治提供了新思路与新方法。
而如何准确地了解该理论对银屑病治疗的指导意义及疗效评定，尚需临床广泛应用后的数据比对及进一步验证。
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