用力吞咽

许多老年人吃饭、喝水时，经常会出现呛咳的情况，对此千万不能大意。随着年龄增长以及共患疾病增多，老年人的咀嚼和吞咽能力有所下降，很容易出现吞咽障碍。

吞咽障碍可能导致老年人进食量减少、出现营养不良及免疫力下降。更甚者，由此引起的误吸、呛咳会导致肺部反复出现感染，大大降低老年人的生活质量，甚至危及生命。因此，吞咽障碍被称为老年人的隐形杀手。

此外，脑血管意外、帕金森病、肿瘤等疾病也可引起吞咽障碍。

如何早期识别、评估吞咽障碍？

老年人如出现喝水呛咳、吃饭时易咳嗽，则需警惕有无吞咽障碍。早期判断可使用EAT-10吞咽筛查量表（见下表）。

如10个问题的总得分超过3分，提示可能存在吞咽效率和安全方面问题，建议到医院就诊，由专业医生做进一步检查（包括但不限于洼田饮水试验或/和造影检查）评估吞咽功能。

这些动作可改善吞咽功能

吞咽训练可改善相应器官的主动活动范围、力量和耐力，对于预防和改善老年人的吞咽问题尤为重要。主要分为口腔体操、呼吸体操和咽部力量增强训练：

口腔体操

1、张口训练：每组均维持5秒。

①嘴巴张最大，然后放松；

②将下巴左右两边移动，然后放松；

③夸张的做咀嚼动作；

④闭紧嘴唇，鼓腮，放松，再将空气快速的左右两边脸颊转移。

2、唇部训练：每组均维持5秒后再放松，重复10次左右。

①咬紧牙齿说“衣”声；

②拢起嘴唇说“呜”声；

③说“呜”声紧接着说“衣”声，然后放松；

④闭紧嘴唇然后发“啪”声。

3、舌训练：每组均维持5秒后再放松，重复10次左右。

①把舌头伸出口外；

②舌头尽量贴近硬腭向后缩回口腔内；

③快速的伸缩舌头运动；

④张开嘴舌尖抬到门牙背面并伸出；

⑤张开嘴舌尖抬到门牙背面并伸出，贴硬腭向后卷；

⑥舌尖转向左唇角，转向右唇角。

4、腭咽闭合训练：每组均维持5秒后再放松，重复10次左右。

①口含住一根吸管（封闭另一端）做吮吸动作，感觉腭弓有上提为佳；

②两手在胸前交叉用力推压，同时发“ka”或者“a”音。

呼吸体操

1、腹式深呼吸：放松全身，用鼻深吸气，肚子鼓起来，然后缩唇缓缓呼气。

2、咳嗽训练：深吸一口气，屏住呼吸，用力咳出。

3、左右头部运动配合呼吸：左右转头保持平稳呼吸。呼气头向右转，肩保持不动，吸气头回正，呼气头向左转，吸气头回正。

4、上下头部运动配合呼吸：低头慢慢吸气，仰头慢慢呼气。

咽部力量增强训练

1、用力吞咽：吞咽时用最大力气完成。

2、Shaker训练：躺在床上，不垫枕头，在肩部不离开床面的情况下，尽量抬头看自己的脚尖，依据情况维持一定的时间。

3、门德尔松训练：吞咽时用手指感受喉部上抬的幅度，在喉上抬至最高点尽量维持。

吃饭连汤带水易呛咳

存在吞咽困难的老年人，日常的科学进食也尤为重要，进食时需牢记以下要点：

1、选择恰当的进食途径

经口进食固然重要，但对于吞咽障碍程度重的老年人，如吞咽唾沫、痰液都困难，需要通过鼻饲或胃造瘘等其他途径来进食，以保证营养，同时降低肺部感染风险。

另外，部分有吞咽障碍的老年人也可能合并某些急性疾病（如做手术、心衰加重、感染加重等），此时对营养需求较高，经口进食不能满足能量摄入，此时需临时鼻饲，待疾病改善后可拔除鼻饲管，恢复经口进食。

鼻饲喂养时需注意温度、浓度、耐受程度。温度38℃～40℃为宜，浓度由稀到浓，总量由少到多，根据患者的耐受程度而定；每次喂食时用多少加热多少，剩余的放回冰箱中保存，未用完的超过24小时不宜再食用。进食前先为患者翻身拍背后，然后再进行鼻饲。

2、选择合适的食物类型

不同质地的食物，吞咽速度不一样，因此尽量选择匀质的食物，避免连汤带水（液体固体混合），避免过于坚硬（如坚果等）或大块的食物。

另外对于固体食物应充分弄碎，液体食物可适当增加黏稠剂，食物应质地均一、黏性适当、不易松散，尽量兼顾食物的色香味及温度。

3、进食姿势

尽量保持坐位或半卧位，对于卧位的老人，喂养时抬高床头35°～45°，可在颈部垫上毛巾卷，让食管和喉部呈一条直线。如果老人需照护者喂食，两者在同一高度，避免老人仰头吞咽。

吞咽时低头，可增加颈部力量和吞咽食物的力量；如一侧肢体活动不好，吞咽时把头转向患侧，将健侧的吞咽暴露，增加吞咽面积和力量。进食后保持坐位或半卧位30分钟左右后才能平躺。

4、进食环境及方式

进食时注意力要集中，避免边吃饭边看电视或聊天，说话时食物容易吸入气道中。注意每口食物量应适中，每口量过大易导致呛咳和窒息。

每次咽下后，应确保口中食物没有残留，再进食下一口。少量多餐，每次进食量不超过300毫升为宜，进食次数应保证营养所需。

5、注意口腔清洁

加强口腔护理，进食后检查口腔是否有食物残留，及时漱口。

科学进食

误吸猛如虎，进食当心呛。

经口虽重要，途径有多样。

吞咽测试好，食物仔细挑。

进食坐前倾，下咽先低头。

过程要专注，细嚼又慢咽。

口腔常清洁，营养身体棒！

（来源：华中科技大学同济医院）

【编辑：商佩】

【来源：华中科技大学同济医院】

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