精神不振,性功能减退怎么办

慢性肾脏病是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍（肾脏损害病史大于3个月）。

包括肾GFR正常和不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，及影像学检查异常，或不明原因GFR下降（<60ml/min·1.73m2）超过3个月，即为慢性肾脏病，简称为CKD，其临床表现主要是血尿、蛋白尿、水肿、终末期肾衰竭和无症状尿检异常等。

目前慢性肾脏病在临床上是一个常见的又难以治愈的疾病，现代医学对其进行了多年的大量的实验研究和临床研究，仍然无良好的治愈方法，由于疾病的不可逆性，慢性肾脏病的患者病情最终均会进展至终末期肾病期，而此期患者需要进行肾脏替代治疗，主要以血液透析和腹膜透析为主。

另外慢性肾脏病病程进展过程中，伴有相当多的并发症如感染、贫血、肾功能持续下降，营养状态差等等，不断的降低着患者生活的质量，也给患者带来了沉重的经济负担和心理压力。

有学者对慢性肾脏病进行了大量的流行病学调查显示，慢性肾脏病的发病率近年来不断升高，不同地区虽然有较大差异，但总的趋势是逐渐增高的，有调查研究认为，我国慢性肾脏病患者已达一亿人以上，说明我国慢性肾脏病的病情形势相当的严峻，急需寻找有效的治疗方法来控制病情的发展。

慢性肾脏病在中医文献中并无此病名，但从慢性肾脏病的临床症状、发病机制方面推断，其与中医古代文献中的“关格”、“肾风”、“水肿”、“癃闭”等病相类似。历代中医学者对于本病的描述和认识存在较大的差异，如《黄帝内经》曰：“诸湿肿满，皆属于脾”。

认为水肿病与脾脏功能失调有密切关系；而《素问•经脉别论》则论述为：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水津四布，五经并行。”认为脾胃、肺、膀胱等脏腑功能的正常发挥是水液代谢正常的关键之所在。

肺气虚，则肺之通调水道功能就会失常，脾气虚则脾运化能力减弱，肾阳虚则水气蒸腾作用减弱，以致水液潴留组织间隙，泛溢于肌肤头面而发为水肿。慢性肾脏病的中医病机复杂多变，与多个脏腑皆有密切联系，故临床症状复杂多变，较难治疗。

经过多年的临床经验总结认为慢性肾脏病的本质是虚实夹杂、本虚标实，形成过程中存在着“虚、浊、瘀、毒”四大病理机制，其中脾肾阳虚和气阴两虚是主要病机，辨证多从脾肾阳虚、气阴两虚入手；

慢性肾脏病在发生发展过程中，肾脏的损伤是关键病机，其他脏腑功能的失常最终都会影响肾脏功能的发挥，再加上脏腑功能失常后产生的病理产物都会损伤肾阳。脾肾亏虚是慢性肾脏病的关键病机，并且贯穿于慢性肾脏病病程的始末。笔者通过对慢性肾脏病患者临床症状的观察发现，慢性肾脏病患者整个病程中都有肾阳虚的表现。

主要表现有腰膝酸软或冷痛、畏寒怕冷、四肢不温、神疲乏力、精神不振、性功能减退、阳痿早泄、小便清长或无力等症状。肾阳亦称为元阳、真阳，是人体一身阳气之根本，是人体生长、发育、运动、抗寒及其他脏腑功能正常发挥的基础。《素问•生气通天论》曰:“阳气者，若天与日，失其所则折寿而不彰。”

五脏六腑之阳气皆由肾阳之所化生，故脾阳根于肾阳，脾脏运化升清功能的正常运转离不开肾阳的蒸腾温煦作用，脾之所以能够运化水湿，正是因为肾阳的温煦，水湿才能蒸腾为水气，滋养脏腑。所以肾阳虚必然会导致脾阳的虚衰，也会导致心肝脾肺等脏腑阳气的衰弱，出现一系列的阳虚症状，脏腑阳气的虚衰，必然导致痰湿、湿浊、血瘀的停聚。

慢性肾脏病患者群体虽病症虚实交杂，但却总以阳虚证居多。因此对慢性肾脏病的治疗，关键是要温补肾阳。慢性肾脏病的中医病机以脏腑阳气虚衰为本，痰浊、血瘀、湿热等有形实邪为标。脏腑阳气虚衰以肾阳虚、脾阳虚为主要，或伴有脾气虚、肺气虚等；

其临床症状也主要以腰酸冷痛、四肢不温、畏寒肢冷、面色晄白、神疲乏力气短、倦怠懒言、脘腹胀闷、食欲不振、小便频数或余沥不尽、夜尿频繁、大便稀溏，舌淡苔白，脉弱、沉细等虚性症状为主。

慢性肾脏病的治疗要以温扶阳气为治疗大法。慢性肾脏病患者往往素体脾肾亏虚，又有外邪、饮食劳倦、失治误治的外因作用，最终酿成痰浊湿毒壅滞，脏腑衰竭，瘀水互结，病势缠绵的难治地步，所以在慢性肾脏病的治疗上往往以补肾健脾为治疗法则，并认为凡病久病必瘀，故对慢性肾脏病的治疗，任何阶段都要注重健脾补肾、活血化瘀。

脾肾相关理论是治疗慢性肾脏病的理论源流，本病以脾肾亏虚为本，并由此衍生诸多变化，形成湿浊、痰饮、瘀血等标实之证。因此从脾肾相关论治慢性肾脏病是关键的病因病机，由此提出慢性肾脏病中医辨证分为主要有脾肾气虚证、脾肾阳虚证、脾肾气阴两虚证、脾肾亏虚兼湿热内蕴证以及脾肾亏虚兼气滞血瘀证等证型；

在治疗过程中，当以健脾补肾为主，如兼有脘腹胀满，纳食呆滞，口渴不欲饮，小便黄赤，女子带下增多色黄，舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数等湿热征象，则以清热利湿为辅；如兼有腰部刺痛且位置固定，夜间尤甚，舌质紫黯或有瘀点，舌下脉络青紫、迂曲，苔薄白，边有齿痕，脉弦涩等瘀血征象，则配合以行气活血化瘀治法。

慢性肾脏病虽以肾虚为本，但一味补肾也不能取得良好的临床疗效，应在健脾的基础上补肾，先天之本虚弱，需依赖于后天脾胃健运才能使营养物质消化吸收进而补充肾精。现代中医大家对慢性肾脏病的认识大都以脾肾亏虚尤其是脾肾阳虚为重要病机，治疗也以温补脾肾为治疗大法。

慢性肾脏病的方药应用历代中医名家温补肾阳最常用的中药即为附子，附子之药，被称为“回阳救逆第一要药”，功善回阳救逆、补火助阳、散寒止痛。可以用于治疗阴盛格阳、大汗亡阳、四肢厥逆、心腹冷痛、脾泄冷痢、风寒湿痹、阳痿宫冷、阴疽疮漏及一切沉寒痼冷之疾。

附子在汉代应用非常广泛，医圣张仲景创制的很多名方如附子汤、真武汤、四逆汤、麻黄附子细辛汤等都是治疗阳虚的良效方剂，深刻的影响后世医家对附子的应用。慢性肾脏病尤其是晚期患者病情沉重复杂，一般轻灵药物很难奏效，而附子药性强峻，可速达病所，复已衰之阳气，使阴阳相济，邪去正复。

附子一药温肾补阳，善攻坚破寒，能温五脏六腑、全身经脉，但温而不守，犹如威猛大将军善攻城略地，却不善治理已占之地，这需要肉桂一药协助，方可取得良好的疗效。刘宝厚教授临床上善用温肾法治疗慢性肾小球肾炎，大胆的重用附子可达90g，也取得了意想不到的效果。

采用益肾补脾方治疗慢性肾脏病CKD5期的患者，发现该方可有效的稳定患者的肾功能，延缓进入血液透析的时间，而且该方可有效改善患者的主要临床症状，减轻患者的痛苦，提髙患者的生活质量。

益肾补脾方药物组成具体如下：黄芪30g、党参15g、白术15g，制首乌15g、茯苓20g、淮山药15g、菟丝子15g。辨证加减如下：兼湿浊证者加用法半夏10g、薏苡仁20g；兼血瘀证者加用桃仁10g、川芎15g；兼湿热证者加用土茯苓20g、酒大黄6-10g；用法：每日1剂，水冲服，分2-3次温服。

另外，附子虽然温肾补阳，但慢性肾脏病病情复杂，非单味药就能凑效，必须结合补肾、益气之药物，辨证施治，合理组方才能取得满意的效果。因此，伍建光采用益气温肾配合活血化瘀之法自拟方辨证治疗慢性肾衰。

组方如下：基本方：黄芪30g红景天6g川芍10g桃仁10g红花10g丹参15g猫爪草10g白花蛇舌草20g制大黄15g巴戟天10g补骨脂10g（后下）。随证加减：脾肾气虚，可加党参20g白术10g淮山20g薏苡仁20g；肝肾阴虚，可加山茱萸10g生地黄20g沙参20g麦冬20g；

湿毒内蕴，可加半夏10g茯苓10g陈皮10g枳实10g；水气不化，可加泽泻10g泽兰20g益母草30g玉米须30g；瘀血内停，可加丹参15g，水蛭10g。1个月为1疗程，连续服3个疗程取得了满意的疗效。

常用四君子汤和二至丸、补中益气丸加减治疗慢性肾脏病，当出现水液潴留或泄泻等水液代谢紊乱时，常用参苓白术散、真武汤以健脾助运、补肾助阳。以温肾健脾、清热利湿为治法，创制消浊固本汤以治疗慢性肾炎蛋白尿，发现其有降低蛋白尿，延缓肾病进展过程的作用。

消浊固本汤组方：炙甘草15g猪苓12g白茯苓10g缩砂仁10g益智仁10g半夏（姜制）10g黄柏（炒）10g黄连12g莲子心12g。肾虚明显者加生地黄、肉桂、制附子等。湿毒甚者加紫花地丁、夏枯草、小蓟等；有瘀血者加牛膝、牡丹皮、丹参、泽兰、桃仁、川芎等；每日1剂，水煎服，4周为1疗程。

不同医家对慢性肾脏病病机认识的不同，治疗法则也会多种多样，大多也取得了良好的临床疗效，从大多数医家用药用方的经验来看，温补肾阳的药物较多，这与慢性肾脏病患者多存在肾阳虚病症密切相关。

温肾法是目前在慢性肾脏病中医治疗中较为常用的治疗大法，肾者，藏精，精化气生阳，故肾乃一身阴阳之根本，内藏元阴元阳，肾阳虚则寒从内生，肾阴虚则虚火上越，阴阳两虚则病情危重。肾阳虚者，犹如釜底抽薪，火少也，可致人之上下无火而寒也；

温肾者，强调温，势缓力慢，渐渐为之，防其骤然补之而太过，犹如星星之火可以燎原，依靠肾脏自身功能渐渐恢复，最适宜慢性肾脏病患者病情的康复脚步。温肾之药不必必用附子也，仙灵脾性温润，入肝肾经，具有温补肝肾，补肾益精之功效。

既可以力挽衰竭之肾阳，又可徐徐温润肾阳，以壮肾阳之火。目前笔者正在研究温肾泻浊方治疗慢性肾脏病，从临床观察来看，患者反映良好，取得了不错的临床疗效。

具体组方是仙灵脾、红参、黄芪、黄精、大黄、莪术，根据临床辨证施治结合患者具体症状的不同，进行药量的增减。总之，中医药辨证论治慢性肾脏病疗效突出，其中温肾法是较为常用和有效的治疗法则。

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