素问生气通天论

手骨性关节炎是一种关节退行性疾病，主要临床表现为关节疼痛、关节压痛及肿胀、关节活动受限、晨起关节僵硬，甚至关节畸形等症状。

由于该疾病病因病机尚未完全探究清楚，现西医治疗方法多以达到减轻症状、改善功能、延缓病程为主要目的，但目前手骨性关节炎的药物治疗存在诸多不良反应，其药物价格相对昂贵，不仅在临床应用受到限制，而且会给患者及其家庭带来极大的负担。

而中医对手骨性关节炎的病因病机探究相对成熟，治疗手段丰富，经过长期临床验证，临床疗效较为突出，且相关的不良反应较少，长期以来受到广大患者肯定。

现代医学一直致力于对手骨性关节炎的研究，但其相关的西医病因病机仍未十分明确，结合已有研究资料，总结影响手骨性关节炎发病的因素主要有以几个方面。

遗传因素：遗传性是近代学者认为导致手骨性关节炎发作的重要病因之一，关节软骨以 II 型胶原为主要结构成分，临床发现一种早发、常伴轻度发育不良的多关节型骨关节炎患者家族系统中 II 型胶原基因突变，不难推测骨关节炎遗传因素的参与。

同时研究文献表明，手骨性关节炎显著特征远端指趾间关节肿大的赫伯登结节的女性患者，其母亲及姐妹发生手骨性关节炎的概率较无关人员增加 2-3 倍。

对比同族群中手骨关节炎患者骨赘关节严重程度、手骨性关节炎受累总数的临床及影像资料，更具象性的证明手骨性关节炎的强遗传倾向。

环境因素：手骨性关节炎病程的发展中离不开环境因素的作用。首先，职业和手骨性关节炎的联系已成为其形成病因的主要环境因素之一。

研究表明，长期从事手部工作的劳动者，其手部骨关节患病机率大大增加，由上海学者组织的调研，发现棉纺工较普通群众更容易出现手部骨关节病。其次，生活方式、过度运动、外部伤害等同样对手骨性关节炎的影响较为明显。

长期处于潮湿、寒冷环境中，过度使用手指关节及外部物理性质手部关节伤害，其造成手骨性关节炎的可能性必将大于正常人群。性别及年龄为患者手骨性关节炎病程发展中必须考虑影响因素。

结合我国国情，乡村手骨性关节炎人群，男女患病率比例应同城市相近。在年龄方面，不仅手骨电针结合蜡疗治疗阳虚寒凝型手骨关节炎的临床疗效观察性关节炎，其他膝骨性关节炎、髋骨性关节炎均与其密切相关。

相关流行病学调查表明，44 岁以下，骨性关节炎发病人群约占 5%；60 岁以上，患有骨性关节炎人群约占 50%；75 岁以上，患有骨性关节炎人群约 80%。此外，骨性关节炎的发病原因与肥胖、肠道菌群紊乱及炎症等因素相关联。

综上可得，多种因素共同作用下导致手骨性关节炎的发生，其病因较为复杂，对现有可能性病因进行探究，可针对性地发布可行的干预方针及指导大纲，不仅能为临床治疗提供解决方案，同时能有效的预防疾病发生。

手骨性关节炎的病因病机

手骨性关节炎属于中医“骨痹”范畴，古有《黄帝内经》对骨痹病因病机有较为详尽的阐述，《内经·逆调论篇》有云:“……病名日骨痹,是人当挛节也”故中医认为肾主骨髓，肾不足则骨髓亏损，加之外邪寒冷侵骨，故骨节拘挛。

后世医家，对骨痹的探索逐渐加深，认为其内因可也因肝血不足，难以柔筋，同时病程中产生痰瘀交互之邪气。

具体病因病机分析为肝肾亏虚，精血充盈不足，难濡骨及柔筋，阳气衰微，加之素体虚弱，外受风寒湿邪侵袭，而滞于筋骨、关节，导致手骨关节疼痛、僵硬、屈伸不可或是关节肿大等症状。

手骨性关节炎的中医治疗方法

对骨痹的中医治疗，古往今来探索不断，治疗手段丰富，经过长期临床验证，临床疗效较为突出，且相关的不良反应较少，现中医治疗愈发受到人民群众的重视，故骨痹的中医治疗日益成为研究热点。

骨性关节炎主要包括膝骨性关节炎、手骨性关节炎及髋骨性关节炎等，此次试验为手骨性关节炎，手骨性关节炎从属于骨性关节炎，相关传统经典文献中无明确“骨性关节炎”病名的在册记录。

对“骨痹”的研究，我国学者从古至今从未间断。最早系统性的文献探究见于《黄帝内经》对“骨痹”的疾病原因疾病机理都有较为详细完整的的阐述。认为肾主骨髓，人体生长在此，骨痹为肾阳不足致骨髓不能充盈，故致寒冷入骨，骨节拘挛。

《素问·生气通天论》言“肾气乃伤，高骨乃坏。”分析出痹症外因为风、寒、湿三邪所致。后世医家，在此基础上，进一步探索“骨痹”，对其理解逐渐加深。

其认为骨痹为肝肾亏虚所致；龚廷贤于著作《寿世保元·痛风》中表述“此症乃筋与骨症……盖筋属肝血,肾属水,内损所致耳。”认为肝肾不盈，精血亏虚，难以濡养骨骼，从而发病为骨痹，其二者为发病根本原因。

《医林改错》中不但阐述了“痹有瘀血”的学术论点，同时提出了通过活血化瘀方法治疗痹证；《类证治裁》中指出“痹久必有瘀血”“必有湿痰败血瘀滞经络” 不仅指出骨痹病程长，并且在发展过程中易产生痰瘀交互之邪气。

骨痹相关病因病机的探索近代医家从未停止，各有侧重，但主要病因病机基本一致。在探讨陈基长教授临床治疗骨性关节炎的经验中得出，骨痹是肝肾不足为主，血虚不通，脉络不利所致的疾病，治疗应补益肝肾、益气养血为主。

骨痹的病因病机在于首发以肾亏虚为主，后与血瘀相互作用，虚同瘀一起导致骨痹。通过自拟益骨汤连续治疗骨痹 2 个疗程，从风寒湿病因方面论治，最后得出相关指标均向好。

综上，骨痹的主要病因分为内外因，内以肝肾亏虚，精血充盈不足，阳气衰微，难以外御风寒湿邪，病程进展中夹杂血瘀。

其具体病机如下：肾以主骨生髓，肝是藏血，精血同源，肝肾亏虚，肾精不足难以濡骨，肝血空虚不以柔筋，精血充盈不足，故致阳气衰微。

同时关节长期劳作活动，正体虚弱，外邪风寒湿瘀互结侵袭，留于筋骨、关节，加之手为众阳末端，阳气衰微难鼓舞而致，难以御敌，无法驱邪外出，故致筋骨、关节疼痛僵硬、关节屈伸不可、伴关节肿大，甚畸形、残疾。

中药治疗手骨性关节炎

古人用汤药内服治疗骨痹的方法。故辨证内服中药汤剂治疗骨痹的治法应为：补益肝肾法、鼓阳祛邪法及活血祛瘀法三大类。

总计 1132 例患者，关于独活寄生汤治疗膝骨关节炎的 Meta 分析，得出观察组中独活寄生汤在降低 IL-6、TNF-α、MMP-3 指标、缓解关节疼痛及改善活动功能障碍的临床疗效显著。

通过收治 200 例风寒湿痹型膝骨性关节炎患者，对照组电针结合蜡疗治疗阳虚寒凝型手骨关节炎的临床疗效观察采用口服塞来昔布口服，观察组在对照组基础上予乌头汤加减治疗，经治疗后观察组总有效率为 95%显著高于对照组的 76%。

同时观察组的 WOMAC 评分、ISOA评分、IL-6、hs-CRP、TNF-α 水均降低，且降低水平均较对照组更为明显，提示乌头汤联合塞来昔布治疗膝骨关节炎可有效改善其临床症状，缓解疼痛、减轻炎性反应等。

通过血清试验对比，得出身痛逐瘀方在治疗 OA 时，OA 滑膜的成纤维细胞可得到明显的增殖抑制，同时 COX-2 蛋白的表达也将明显减少。

综上不难得出，针对不同证型的不同方药均对骨性关节炎的疼痛抑制、炎性因子的表达均有明显的治疗作用，可缓解患者相关临床症状。

针刺治疗手骨关节炎

针刺治疗手骨性关节炎方法多样且效果较佳，针刺不仅可起到祛风寒湿邪，温经通络的效果，而且能同时达到改善患病局部循环，促炎症吸收，缓解疼痛的目的。主要详细的针刺方法如下：电针、火针、小针刀、温针等一系列针刺方法。

现代医学关于针刺治疗手骨性关节炎的疗效及机制研究愈发增多，通过进行 11 篇文献，总计 1314 例患者，关于电针治疗膝骨关节炎的血清炎性指标的 Meta 分析，得出电针能明显降低膝骨性关节炎血清中 TNF-α、IL-6、IL-1β 炎性因子。

收集 120例膝骨关节炎患者，对照组予以口服双氯芬酸钠缓释片，观察组予以膝关节局部穴位火针刺激，经过 2 周治疗后，得出观察组临床症状改善明显，且血清中 IL-1 及 IL-6的水平均明显低于对照组。

通过进行 16 篇文献，总计 1321 例患者，关于针刀对膝骨性关节炎临床症状及血清炎性指标的 Meta 分析，得出针刀能明显降低膝骨性关节炎临床疼痛症状、关节功能改善及血清中 TNF-α 水平。

通过纳入 18 个临床试验，共计 1943 例患者，关于温针治疗膝骨关节炎的疗效研究的 Meta 分析，得出温针治疗能明显改善膝骨性关节炎的疼痛症状及功能改善。

以上临床相关数据分析，不难得出多样的针刺治疗均能有效的缓解患者局部疼痛症状、关节功能改善及血清中 TNF-α、IL-6、IL-1、IL-1β 的水平。

艾灸治疗手骨关节炎

若药物及针刺效果欠佳时，则艾灸可弥补其不足，调和阴阳，达到祛邪扶正的目的。纳入 112 例膝骨关节炎患者，观察组予以温和灸治疗，对照组予以口服双醋瑞因治疗，连续治疗 3 个月后，对比发现观察组总有效率为 98.21%明显高于对照组 71.43%。

纳入 72 例手骨关节炎患者，观察组予以麦粒灸治疗，对照组口服美洛昔康治疗，经过 3 个疗程治疗后，对比结果显示观察组较对照组改善晨僵症状疗效较好，且长期止痛效佳，不良反应少。

通过进行 10 篇文献，总计 866 例患者，关于隔物灸或以隔物灸为主要治疗方式对膝骨性关节炎临床症状的 Meta 分析，得出隔物灸的总有效率为 92.61%明显高于对照组总有效率为 92.61% 。

综上数据可明显得出艾灸方法可改善骨性关节炎患者的关节疼痛、晨僵等相关临床症状。

外敷及熏洗治疗手骨关节炎

中医外治除针刺及艾灸可有效治疗手骨性关节炎，同时外敷及熏洗治疗手骨性关节炎经过长期的临床验证证实在缓解手骨性关节疼痛肿胀效果突出。

通过观察西医药物与外敷中药治疗膝骨性关节炎疗效对比，发现外敷中药治疗总有效率为 92.86%远远高于对照组总有效率 73.81%。

通过观察常规针刺与常规针刺基础上行中药熏洗气滞血瘀型膝骨关节炎患者疗效对比，发现常规针刺基础上行中药熏洗患者的疼痛及关节功能改善更为明显，同时血清中 CRP、TNF-α、IL-6、IL-1β 水平下降更多。

以上可得出结论：外敷及熏洗治疗手骨关节炎可有效缓解其临床相关症状，值得临床推广应用。

综合疗法

综上中医治疗方法，每类治疗方法均有其进步性和受限性，例如，中药治疗可能因口感不佳或是药物对肝肾功能影响受限，亦或是患者可能对针刺晕针不耐受，亦或是患者对外敷中药治疗皮肤过敏等局限性。

故为了将中医治法最大化发挥，应该协调各类方法的进步性及受限性，可将 2-3 种方法结合，突出优势，规避劣势。

纳入 64 例膝骨关节炎患者，观察组予以小针刀联合蠲痹汤治疗，对照组单纯予以小针刀治疗，连续治疗 1 周后，对比发现观察组总有效率为 96.88%明显高于对照组 81.25%。

纳入 60 例膝骨关节炎患者，观察组予以针刺联合温阳灸治疗，对照组单纯予以针刺治疗，连续治疗 2 周后，对比发现观察组总有效率为 96.6%明显高于对照组 90%。由上不难得出 2-3种中医治法的联合治疗，可更最大化的展示其临床疗效。

综上，不难得出中医治疗手骨性关节炎的方法众多，在临床中反复实践检验，其临床疗效反馈较好，值得在临床中广泛推广及进一步深入研究。

由于事物的两面性，中医治疗疗效突出，但仍存在一定的弊处，我们应用发展的观点看待疾病的治疗，结合西医治疗长处以此来弥补中医方法的不足，以达到“两条腿走路”，以达到更优质、更长久的临床疗效。

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