timi血流3级

冠状动脉粥样硬化性心脏病，又称“冠心病”，是冠状动脉发生动脉粥样硬化而引起血管腔狭窄或阻塞后，进一步出现心肌缺血、缺氧或坏死而造成的心脏病[1]。现代中医学将冠心病归于“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等范畴[2]。

根据 2019年统计数据显示，中国冠心病患者总人数约1100万，患病率和死亡率处于上升趋势[3]。目前冠心病的临床治疗以药物治疗和介入治疗为主，现代医学认为无法彻底治愈（中医不那么认为），中医药治疗能够明显的改善冠心病患者的临床症状，提高生活质量，减少冠心病复发的频率，在冠心病治疗中效果显著[4]。

冠心病患者的初诊

就诊人Z先生2020年10月因“急性下壁、正后壁心肌梗死”行支架植入，冠脉造影示：左主干散在斑块，左前降支散在斑块，中短狭窄80%，D1近中段弥漫性斑块，最重窄90%，TIMI血流3级，左回旋支中段以远100%闭塞，TIMI血流0级，右冠状动脉近中段斑块，狭窄85%，中段以远慢性闭塞，可见自身侧枝循环。对LCX（左回旋支）行介入治疗。

2000年有痔疮手术史，术后遗留大便控制不佳。2012年有脑梗病史，病后遗留大便失禁、口齿不清、左腿无力，高血压多年，目前缬沙坦钠片控制。

来诊时，Z先生主诉：口齿不清，左腿无力，气短，大便失禁，稀粘，有排便不尽感，小便少。

其他情况有：乏力，精神上疲倦，心烦，易怒，易紧张，容易叹气。四肢无力。无胸闷胸痛。不怕冷热，无口干，不出汗，睡眠可。

结合病机，明确患者目前身体情况为虚实夹杂，血瘀气虚以气虚为主，夹杂气滞、上热下寒。因中气不足，无力固摄而大便失禁；血瘀于心、气滞于胸，而见胸闷气短。上热则心烦易怒。

初诊考虑患者久病必虚，主诉为气虚相关证，且血瘀情况暂时控制尚可，因此初期治疗宜补中健脾益气为主，辅以化湿通瘀。将症状录入中医大脑后以大便失禁为主证，选方如下，并配合问止补中丸以巩固中焦。

2-4诊：持续健脾益气

服药7天后随访，患者家属诉大便还是急，但基本可以到厕所，乏力稍微好些，比以前愿意说点话，看着有点精神了。患者脑子有时不清醒，活动多了，还是有点累。基本没有气短气喘。

本阶段总计守方14天后随访：患者说话比之前流畅，还是气力不够、四肢无力。觉得气不够用，大便可以控制了。

治疗有效，继续守方，患者久病，宜缓缓图之。

5-10诊：稳中求进

5诊时患者诉还是觉得气不够用，说话比以前强一点，走路快一点。经过前期的治疗，患者目前基本情况稳定。

气短情况没有缓解可能与气血循环不畅，气、血、湿、痰等互结壅滞有关，予更换处方，以短气为主症，治疗上以温阳化湿活血通络为主，补气为辅，选方如下。

5诊后患者因事停药近一个月，6诊时诉呼气没有变化。走路还是抬不起，头重脚轻。停汤药后大便又控制不住。考虑患者目前身体情况尚不稳定，中气不足则药力难吸收，继续以前方补中益气为主，辅以化湿通瘀。

7、8诊：患者吸气稍缓解，力气还是不够，走上20分钟即头重脚轻，胸闷稍好，大便失禁还不行，偶尔能控制。

9、10诊：患者大便失禁缓解，气喘缓解，气力稍强，走路不稳没有缓解。纳寐可。

治疗到第10诊时患者的病情才迎来转机。这并非之前的处方不够好，而是久病的康复需要足够的时间。补气尤其如此，宜缓慢补之，久之才有良效。

11-12诊：通天再造

治疗到第11诊时，患者反馈：气够用了，走的快还是喘；晨起有稠鼻涕；大便有些时候到不了厕所，但比之前好点；现在左腿也能用上力；纳寐可。

患者病情基本稳定，中气渐复，但陈血不排，气喘难缓，气血难通，除沉疴固血还需猛药，方能建功。

本次就诊以“半身不遂”为主证，并配合问止通天再造丸的搜剔通瘀之力，改善患者气血循环通路。

12诊：气够用，一点也不喘，走久了也不喘，走路也轻一点。左腿也能迈步了。

其他情况有：睡眠胃口都行。眼屎多，眼珠发红，眼睛睁不开。

患者服药后诸症好转，体内痰浊也开始外排，提示正气逐渐恢复，开始排出体内病气。

由是继续守方治疗。看诊时通过视频可以看到Z先生走路已经基本和常人一致。

小结

冠心病、脑梗后遗症都是心血管疾病中的老大难问题，也是多种慢性疾病的终末阶段。缘由身体各项机能逐步衰退、杂质逐步累积而产生，本案例中的中风后遗症10年，肌力偏弱，治疗难度极大，但经过一段时间的治疗也可以好转，因此，中医治疗心脑血管疾病确有疗效不是虚言。但是耐心、恒心是很重要的，医患双方都需要稳定心态，一步一步来，才能跨过这个阶梯。

参考文献

[1]《中成药治疗优势病种临床应用指南》标准化项目组.中成药治疗冠心病临床应用指南(2020 年)[J].中国中西医结合杂志,2021,41(04):391-417.

[2]王子焱,范金茹;冠心病心绞痛中医现代研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志,2020,18(24):4161-4164.

[3]《中国心血管健康与疾病报告 2019》编写组. 《中国心血管健康与疾病报告 2019》要点解读[J]. 中国心血管杂志, 2020, 25(05):401-410.

[4]李逸豪,张一颖,王静,刘方舟,李萌,杜昱,尹仁芳,李园白,杨阳.冠心病古方药症特点分析[J/OL].中华中医药学刊: 1-8[2021-12-19].

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